血液型編集用

５）異型造血幹細胞移植による異常反応(偽陰性)
【患者情報】
　　28歳男性，他病院から輸血目的で転院してきた。
【ABO血液型結果】

オモテ試験		ウラ試験
抗A	抗B	A1血球	B血球
4+	0	0	0

【問題点】
　　オモテ試験A型，ウラ試験O型で，オモテ・ウラ不一致となった。
【考え方】

　　➀オモテ試験が正しいなら，本来あるべきB血球との反応(抗B抗体)が無い。
➁ウラ試験が正しいなら，本来あるべき抗Bとの反応(B抗原)が無い。

【追加検査】

　　➀抗B抗体が弱くなる原因について考える。（年齢，疾患治療に伴う免疫低下など）
➁A抗原が4+と強いのにも関わらず，B抗原が陰性になる原因について考える。亜型，移植など）

【判定】

　　疾患名，聞き取りの結果，患者は元々AB型であり，他院でA型のドナーの異型造血幹細胞移植を受けていたことがわかった。異型造血幹移植患者への輸血については，患者の血球及び血漿と反応しない血液を選択する必要があります（表4）。移植後，ドナーの型に置き換わる間，患者の血液型と混在する期間があります。選択する製剤の血液型に関しては，主治医と相談し決める必要があります。患者型，ドナー型が不明な場合は，赤血球製剤はO型，血漿製剤はＡＢ型を選択することでリスクの低下に繋がります。

表4　造血幹細胞移植後の輸血製剤の選択

	血液型一致	Major missmatch	Minor missmatch	Major , Minor missmatch
患者とドナー血液型の組み合わせ	ドナー：患者同型	ドナー：患者 (Ａ型：Ｏ型) (Ｂ型：Ｏ型) (ＡＢ型：Ａ型) (ＡＢ型：Ｂ型) (ＡＢ型：ＡＢ型)	ドナー：患者 (O型：A型) (O型：B型) (O型：AB型) (Ａ型：AB型) (B型：AB型)	ドナー：患者 (Ａ型：B型) (B型：A型)
特徴	通常のABO血液型輸血と同じ	患者が保有する血漿中の抗体がドナー由来の抗原と反応する。	ドナーが保有する血漿中の抗体が，患者由来の抗原と反応する。	患者が保有する血漿中の抗体が，ドナー由来の抗原と反応する。かつドナーが保有する血漿中の抗体が，患者由来の抗原と反応する。
移植時の造血幹細胞処理の有無と内容	無	有（血漿を除去）	有（血漿を除去）	有（赤血球・血漿を除去）
移植後の輸血療法【赤血球】	患者とＡＢＯ式血液型同型の製剤が適応となる	ドナーがＡＢ型で患者がＡ，またはＢ型の場合，患者と同型の赤血球製剤が適応となる（無ければＯ型も可）	ドナーがＡまたはＢ型で患者がＡＢ型の場合，ドナーと同型の赤血球製剤が適応となる（無ければＯ型も可）	赤血球にＡ抗原，Ｂ抗原を持たないＯ型の赤血球製剤が適応となる。
移植後の輸血療法【血小板， FFP】		ドナーがＡまたはＢ型で患者がＯ型の場合，ドナーと同型の血小板製剤が適応となる（無ければ,ＡＢ型も可）	ドナーがＯ型で患者がＡまたはＢ型の場合，患者と同型の血小板製剤が適応となる（無ければ,ＡＢ型も可）	抗Ａ抗体と抗Ｂ抗体が存在しないＡＢ型の血小板製剤が適応となる。
備考		将来的には患者の赤血血球型はドナー由来のものに変わる。

【ポイント】

　　日本人のIgM抗A抗体，抗B抗体は，年々低下しており，特にA型・O型のヒトが持っている抗B抗体は抗A抗体と比べて低く見られる。（図6，7参照）